Sténose aortique en France : Une décennie d’évolution épidémiologique et ses défis

La sténose aortique (SA) est la maladie valvulaire la plus fréquente en Europe et un défi croissant pour les systèmes de santé. Une étude majeure intitulée "Epidemiological Features of Aortic Stenosis in a French Nationwide Study: 10-Year Trends and New Challenges", publiée dans le Journal of the American Heart Association (2020), offre une analyse exhaustive des tendances épidémiologiques, des avancées thérapeutiques et des disparités sociales liées à cette pathologie entre 2006 et 2016.

Épidémiologie : Une charge croissante avec le vieillissement

En 2016, 26 071 patients ont été hospitalisés pour une SA en France, soit une augmentation de 59 % par rapport à 2006, avec un taux standardisé de 38,7 pour 100 000 personnes-années. Cette hausse reflète :

• Le vieillissement de la population : L’âge moyen des patients hospitalisés était de 77 ans, avec une prévalence croissante chez les plus de 75 ans.
• La prédominance masculine : 56,5 % des patients étaient des hommes, avec un taux d’hospitalisation de 53,4 pour 100 000, contre 27,9 pour 100 000 chez les femmes.
• Les formes non rhumatismales : 98,5 % des cas concernaient des SA dégénératives liées à l’âge, tandis que les formes rhumatismales ne représentaient que 1,5 %.

Impact sur le système de santé

La prise en charge des patients atteints de SA exerce une pression considérable sur le système hospitalier :

• Durée d’hospitalisation : La durée médiane était de 7 jours, et 40 % des patients étaient réadmis dans l’année suivant leur hospitalisation initiale.
• Évolution des techniques : L’introduction de l’implantation par voie transcathéter (TAVI) en 2010 a permis de traiter davantage de patients âgés ou à haut risque chirurgical. En 2016, 34 % des patients hospitalisés ont bénéficié d’un TAVI, contre seulement 7 % en 2010.

Le coût global de cette pathologie est amplifié par les nouvelles technologies, plus onéreuses, mais offrant une meilleure qualité de vie, notamment pour les patients inéligibles à la chirurgie traditionnelle (SAVR).

Mortalité : une prise en charge qui sauve des vies

La mortalité à un an est fortement influencée par le type de prise en charge :

• Patients avec SAVR : mortalité à un an de 4,8 %, marquant l’efficacité de cette approche pour les patients en meilleure santé.
• Patients avec TAVI : mortalité à un an de 10,4 %, en raison d’un âge plus avancé et de comorbidités importantes.
• Patients sans intervention : mortalité à un an de 25,8 %, soulignant le mauvais pronostic en l’absence de traitement.

En 2014, la SA a été responsable de 6186 décès en France, avec un taux de mortalité standardisé de 8,5 pour 100 000 personnes-années, qui augmente de manière significative après 85 ans.

Inégalités dans la prise en charge

L’étude met en lumière des disparités préoccupantes :

• Disparités sociales : 22,6 % des patients hospitalisés étaient issus des quintiles sociaux les plus défavorisés, contre 16,6 % dans les quintiles les plus aisés. Les patients défavorisés présentent souvent un retard de diagnostic et une prévalence accrue de facteurs de risque cardiovasculaires (tabac, hypertension, dyslipidémie).
• Disparités régionales : Bien que les données régionales détaillées manquent, d’autres travaux montrent une inégalité dans l’accès aux interventions avancées comme le TAVI, particulièrement dans les zones rurales ou éloignées des grands centres hospitaliers.

Perspectives pour l’avenir

Pour relever les défis posés par la sténose aortique, plusieurs stratégies doivent être envisagées :

1. Dépistage précoce : Généraliser l’auscultation cardiaque chez les patients à risque pourrait permettre un diagnostic plus précoce et réduire la mortalité.
2. Extension des indications pour le TAVI : L’adoption croissante de cette technologie pour les patients à risque intermédiaire ou faible ouvre de nouvelles perspectives pour une prise en charge élargie.
3. Réduction des inégalités sociales : Des programmes de dépistage et d’accès aux soins dans les zones défavorisées sont nécessaires pour réduire les retards de prise en charge.
4. Renforcement de la coordination des soins : Une collaboration étroite entre cardiologues, chirurgiens et médecins généralistes pourrait améliorer le suivi des patients et limiter les réadmissions.

La sténose aortique est une pathologie en pleine expansion, exigeant une adaptation continue du système de santé. Les progrès réalisés avec des techniques comme le TAVI ont permis d’améliorer les résultats chez les patients à haut risque, mais des défis importants subsistent, notamment en termes d’accès équitable aux soins et de gestion des comorbidités. Une approche intégrée et multidimensionnelle sera essentielle pour répondre aux besoins croissants des patients atteints de cette maladie.

Références

Grave, C., Juillière, Y., Tuppin, P., Weill, A., Gabet, A., Tribouilloy, C., & Olié, V. (2020). Epidemiological Features of Aortic Stenosis in a French Nationwide Study: 10-Year Trends and New Challenges. Journal of the American Heart Association, 9(23), e017588. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.017588