Le CNGE déplore une loi santé trop hospitalo-centrée

Dans un communiqué publié hier, le Collège national des généralistes enseignants met à l'index la vision trop hospitalo-centrée de la nouvelle loi-santé. Il prophétise une aggravation des déficits tant financiers que sur le plan de la démographie médicale. Pour le CNGE, la solution passe par une réorganisation du système de santé par niveau de recours et par une priorité accordée non pas aux hôpitaux mais à la Santé de première ligne.

Le conseil scientifique du Collège national des généralistes enseignants (CNGE) a publié récemment un avis fondé sur des publications internationales dont les résultats suggèrent qu’un plus grand nombre de médecins généralistes (MG) exerçant dans un territoire améliore les indicateurs de santé dans ce même territoire. Ces données devraient structurer la réorganisation du système de santé autour des soins premiers et de la médecine générale, pour en accroître la qualité et l’efficience comme rappelé en 2018 par l’OMS dans sa déclaration solennelle d’Astana.

Or, en dépit de toutes les déclarations d’intention, ce n’est pas la voie qui est choisie par la France à travers la loi de santé examinée en ce moment. Cette loi se caractérise par de nouvelles déclinaisons d’un hospitalo centrisme pourtant à l’origine des difficultés du système français, tant au plan démographique qu’au plan financier.

Le Collège de la médecine générale regroupant tous les acteurs de la discipline, dont le CNGE constitue le pôle académique, vient de publier un manifeste pour un système de santé organisé2. Les élus et les tutelles devraient s’emparer de ce texte qui définit clairement l’articulation autour de la santé de 1re ligne, constituée par la médecine générale et les équipes de soins premiers, la santé de 2e ligne, constituée par la médecine de second recours et la santé de 3e ligne au sein des hôpitaux.

Privilégier l’hôpital et la 3e ligne dans un système déjà marqué par son poids excessif ne peut qu’aboutir à aggraver le déficit de l’offre de soins dans les territoires et la dérive des coûts.

Il ne semble pas encore clair pour les tutelles que la médecine générale, avec les équipes de soins premiers, ne constitue pas une « médecine de tri », ni une médecine de « renouvellement d’ordonnance ». Les MG, comme c’est leur mission et leur formation, résolvent 80 à 90 % des problèmes posés par les situations de santé des patients. C’est pour cette raison que les publications internationales attestent du bénéfice pour la population du nombre de médecins généralistes. Réduire la médecine générale à cette médecine de tri dont les fonctions sont découpées au gré des textes et sans idée directrice entre les hôpitaux et d’autres professionnels non cliniciens est une grave erreur stratégique. Elle ne pourra in fine que détourner encore plus les jeunes de ce métier essentiel à la santé des Français et qu’appauvrir le tissu français de la médecine générale.

Les universitaires de médecine générale continuent à former des jeunes généralistes qui n’ont jamais été aussi compétents malgré la carence des moyens et le déficit de la durée de leur cursus. Pour qu’ils aient l’envie et la possibilité d’assurer le rôle pour lequel ils sont formés, encore faudrait-il que l’évolution du système de santé et les moyens de leur formation y contribuent et les y incitent.

Les mesures clés de la loi santé pour les professionnels