Phase aiguë de l'infarctus du myocarde : quelle procédure de revascularisation pour quel type d'hôpital ?

La mortalité hospitalière liée à l'infarctus du myocarde est plus faible avec l'angioplastie primaire qu'avec la thrombolyse dans les hôpitaux qui pratiquent le plus d'angioplasties primaires. Pour les hôpitaux où la fréquence des angioplasties est plus faible, la mortalité est similaire avec les deux procédures de recanalisation. Ceci est le la conclusion d'une étude rétrospective américaine portant sur plus de 62.000 patients.

L'objectif de ce travail était de déterminer la mortalité hospitalière des patients traités à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde (IDM) en fonction des procédures de revascularisation (angioplastie vs thrombolyse) et de l'expérience des hôpitaux. Cette publication signée Magid et al. a été publiée dans le JAMA du 27 décembre.

Les 446 services hospitaliers d'urgence retenus pour cette étude ont été classés selon le nombre d'angioplasties de première intention (primaires) réalisées chaque année. Trois catégories ont été définies : faible volume (< 16 procédures), volume moyen (17-48 procédures), et volume élevé (>49 procédures).

La mortalité hospitalière a été calculée pour 62.299 patients traités à la phase aiguë de l'IDM par angioplastie primaire ou thrombolyse.

Cette mortalité était plus faible chez les patients qui ont bénéficié d'une angioplastie (vs. thrombolyse) dans les hôpitaux de volume moyen (mortalité = 4,5 % vs 5,9 %) ou de volume important (3,4 % vs 5,4 %).

Dans les centres de soins les moins expérimentés, la mortalité des patients traités par angioplastie primaire (6,2 %) n'était pas significativement différente de celles des sujets traités par thrombolyse (5,9 %).

Selon les auteurs, les hôpitaux les moins expérimentés dans l'angioplastie primaire devraient prendre en compte les contraintes logistiques et économiques de cette procédure pour les patients admis en urgence pour un IDM.

Source : JAMA 2000;284:3131-38.