Thromboses veineuses profondes : le traitement à domicile plus économique et aussi efficace

Le traitement des thromboses veineuses profondes (TVP) par des héparines de bas poids moléculaire donne des résultats similaires que les patients soient hospitalisés ou non. De plus le traitement des patients à domicile présente un coût deux fois inférieur à celui des patients hospitalisés. Ces résultats sont la conclusion d'une étude française (Vascular Midi-Pyrénées Study) publiée dans le numéro d'Archives of Internal Medicine du mois de juillet.

Cette étude coordonnée par le Dr H. Boccalon a été menée par des médecins de l'Hôpital Rangueil et de l'Hôpital Hôtel-Dieu Saint Jacques de Toulouse avec le support de Sanofi. Ont également participé des médecins généralistes et spécialistes du Réseau Vasculaire Midi-Pyrénées.

Dans cet essai multicentrique et randomisé, 201 patients avec TVP proximale ont reçu des héparines de bas poids moléculaire (HBPM) pendant 10 jours puis un anticoagulant oral durant 6 mois. Ces sujets (18-85 ans) ne présentaient pas de risque d'embolie pulmonaire ou de complication hémorragique.

Séparés en deux groupes, les patients ont reçu les HBPM soit à l'hôpital (n = 102) soit à leur domicile (n = 99). L'objectif était de comparer dans ces deux cas la relation coût-efficacité.

Trois types d'HBPM ont été prescrits : dalteparine sodique, enaxaparine sodique et nadroparine calcique. Les HBPM ont été administrées en sous-cutanée selon la posologie recommandée. La fluindione a été utilisée comme anticoagulant oral (20 mg/jour).

L'évolution clinique a été comparée selon l'incidence des récidives de thromboembolisme veineux, d'embolisme pulmonaire ou de saignements majeurs.

Les complications ont été peu fréquentes et les auteurs ont noté 4 cas d'hémorragie sévère et 3 cas d'extension du thrombus. Deux décès ont été enregistrés, un du à une phase aiguë de leucémie lymphoïde chronique et l'autre à une métastase cérébrale de tumeur mammaire.

Selon les médecins, les différences entre les deux groupes n'étaient pas significatives.

Une analyse économique a été menée afin de déterminer le coût du traitement initial de 10 jours. Le coût financier était de 9.230 +/- 2.005 FF pour les patients à domicile alors qu'il s'élevait à 20.932 +/- 1.482 pour les patients hospitalisés. "Ainsi la prise en charge des patients à domicile a montré une réduction du coût de 56 %", précisent les auteurs.

Ils ajoutent que cette étude a montré un net avantage en faveur du traitement à domicile. "L'étude indique qu'une stratégie efficace serait une combinaison des deux traitements, dans laquelle une hospitalisation d'un jour serait suivie par une prise en charge à domicile".

Source : Arch Intern Med. 2000;160:1769-1773