Parkinson : la lévodopa reste la molécule de choix pour l'initiation d'un traitement

L'Académie Américaine de Neurologie (AAN) a procédé à une nouvelle analyse de la littérature sur la prise en charge initiale de la maladie de Parkinson. Malgré l'arrivée de nouvelles molécules comme la sélégiline ou les agonistes dopaminergiques non dérivés de l'ergot de seigle (non-ergopeptines), la lévodopa conserve la première place pour son efficacité dans le traitement des symptômes de la maladie de Parkinson.

Les dernières recommandations de l'AAN avaient été éditées en 1993. Dans la revue Neurology du 8 janvier, l'AAN publie une mise à jour de ses recommandations sur la base de l'examen des études pertinentes publiées entre 1966 et 1999.

Réalisée par Miyasaki et al., cette revue s'est intéressée à trois points en particulier : l'effet neuroprotecteur de la sélégiline, le meilleur traitement de première intention pour le contrôle des symptômes et l'efficacité relative de la lévodopa à libération immédiate ou prolongée.

Sur la base des articles retenus, les auteurs concluent qu'il n'y a pas de preuve du bénéfice neuroprotecteur de la sélégiline dans la maladie de Parkinson malgré un léger effet positif pour le contrôle des symptômes. Les données sont donc insuffisantes pour recommander son emploi dans un objectif de neuroprotection.

Si un traitement des symptômes doit être initié, les agonistes dopaminergiques ou la lévodopa peuvent être employés. Le bénéfice moteur est toutefois supérieur avec la lévodopa mais ce traitement est associé à un risque plus élevé de dyskinésie.

Pour les deux formes de lévodopa, les auteurs déclarent n'avoir "pas trouvé la preuve que l'initiation d'un traitement avec la lévodopa à libération prolongée apporte un avantage par rapport à la lévodopa à libération immédiate".

"Les recommandations publiées offrent une revue concise des essais cliniques pertinents publiés sur la maladie de Parkinson", a déclaré le Dr Stanley Fahn, président de l'AAN. "Ces étude montrent qu'alors que les agonistes de la dopamine ont endance à moins induire des dyskinésies que la lévodopa, il a été montré que la lévodopa est plus efficace pour réduire les symptômes du parkinsonisme".

Source : Neurology 2002;58:11-17. American Academy of Neurology