Vaccination contre les infections à pneumocoques : la HAS recommande un élargissement aux adultes de 65 ans et plus

Depuis juillet 2023, la Haute Autorité de santé (HAS) recommande la vaccination contre les infections à pneumocoques avec le vaccin Prevenar-20 pour les adultes à risque de formes sévères. Face à l'augmentation des cas et à la vulnérabilité accrue des personnes âgées, la HAS propose aujourd'hui d'étendre cette vaccination à l'ensemble des personnes de 65 ans et plus. Cette mesure vise à renforcer la protection de cette population, améliorer la couverture vaccinale et simplifier le calendrier vaccinal.

Le Streptococcus pneumoniae est l'une des principales causes d'infections respiratoires graves chez les jeunes enfants et les adultes âgés. En France, il est responsable de 40 % des infections invasives, notamment les méningites et les bactériémies. Cette bactérie contribue également aux complications de la grippe, augmentant le risque d'hospitalisation et de décès.

Malgré les recommandations de vaccination mises en place depuis 2017 pour les personnes à risque, la couverture vaccinale demeure insuffisante, oscillant entre 5 % et 16,9 %. Parallèlement, l'incidence des infections invasives reste élevée et augmente avec l'âge : à 89 ans et plus, le taux atteint 37,7 cas pour 100 000 habitants, contre seulement 6 cas pour 100 000 habitants chez les 50 ans. La mortalité associée à ces infections varie entre 10 % et 30 % selon les études, affectant plus particulièrement les personnes ayant des comorbidités.

Pour répondre à ces enjeux, la HAS avait déjà préconisé en 2023 une vaccination simplifiée avec une dose unique de Prevenar-20 chez les adultes à risque de formes graves d'infection.

En recommandant l'élargissement de la vaccination à tous les adultes de 65 ans et plus, la HAS reconnaît que l'âge constitue à lui seul un facteur de risque. En effet, 60 % des infections invasives à pneumocoques concernent cette tranche d'âge. La gravité de ces infections est multipliée par trois à partir de 65 ans et représente 75 % des hospitalisations pour pneumonie aiguë communautaire. De plus, une proportion significative des patients hospitalisés ne présente aucune comorbidité, ce qui les excluait jusqu'à présent des recommandations vaccinales.

Les données scientifiques et les études menées en Angleterre, en Espagne et en Italie montrent que l'adoption d'une stratégie vaccinale basée sur l'âge est une approche efficace. Outre une meilleure prévention des infections graves, cette mesure améliore le rapport coût-efficacité à long terme.

L'élargissement de la vaccination s'inscrit dans une volonté de simplifier le parcours vaccinal des seniors. Désormais, à partir de 65 ans, les adultes se verront proposer un schéma vaccinal comprenant la vaccination contre la grippe, le Covid-19, le zona et le pneumocoque, ainsi qu'un rappel diphtérie-tétanos-poliomyélite (DTP). Cette vaccination pourra être administrée en même temps que celle du vaccin grippal quadrivalent ou du vaccin à ARNm contre le Covid-19, facilitant ainsi son adoption.

La HAS insiste également sur la nécessité de maintenir les critères d'éligibilité pour les adultes de 18 à 64 ans présentant un risque accru d'infection invasive à pneumocoque. Elle encourage la mise en place d'études de suivi afin d'évaluer la couverture vaccinale et son impact sur la santé publique. La recommandation pourra être adaptée en fonction de l'évolution des données épidémiologiques et de la disponibilité de nouveaux vaccins.

En adoptant cette approche globale, la HAS espère renforcer la prévention des infections à pneumocoques chez les personnes âgées et contribuer à réduire la charge des maladies infectieuses dans la population.