Amylose héréditaire : Le Patisiran validé en étude de Phase 3

Alnylam Pharmaceuticals, Inc. (Nasdaq : ALNY), leader du développement d’agents thérapeutiques ARNi, et Sanofi Genzyme, l’Entité globale Médecine de spécialités de Sanofi, annoncent aujourd’hui les résultats positifs complets de l’étude de phase 3 APOLLO consacrée au patisiran, un agent thérapeutique ARNi expérimental développé dans le traitement de l’amylose héréditaire à transthyrétine avec polyneuropathie.

Ces données cliniques ont été présentées aujourd’hui dans le cadre d’une communication orale au premier Congrès européen consacré aux amyloses héréditaires réunissant des patients et des médecins à Paris, en France, les 2 et 3 novembre 2017. Fort de ces résultats, Alnylam entend déposer une demande d’approbation d’un nouveau médicament (NDA, New Drug Application) aux Etats-Unis à la fin de 2017 et une demande d’autorisation de mise sur le marché (AMM) dans l’Union européenne peu de temps après.

Les résultats complets d’APOLLO ont montré, à 18 mois, une amélioration du score modifié des atteintes neuropathiques 7 (mNIS 7), le critère d’évaluation principal de l’étude, de même qu’une amélioration des scores applicables aux critères d’évaluation secondaires regroupant les symptômes sensorimoteurs, le fonctionnement du système nerveux autonome ainsi que certaines valeurs cardiaques exploratoires, dans le groupe patisiran par rapport au groupe placebo. Les patients ont présenté des améliorations en termes de qualité de vie, d’activité de la vie quotidienne, de bilan nutritionnel, de force motrice et de capacité ambulatoire avec une réduction des symptômes de la maladie et des handicaps. Des effets favorables ont été observés dans les sous- groupes de patients traités par patisiran comparativement au placebo. Ces sous-groupes étaient définis en fonctions de critères démographiques et des caractéristiques de l’amylose héréditaire à transthyrétine à l’inclusion dans l’étude. Dans une population pré-spécifiée de patients cardiaques, des effets positifs significatifs sur certains biomarqueurs cardiaques exploratoires et paramètres échocardiographiques ont été observés chez les patients traités par patisiran.

Les événements indésirables les plus fréquemment rapportés chez les patients traités par patisiran ont été généralement légers à modérés et incluaient des œdèmes périphériques et des réactions à la perfusion. La fréquence des décès et événements indésirables graves a été comparable dans les groupes patisiran et placebo. Ces données confirment que le patisiran a le potentiel de stabiliser, voire d’améliorer, les manifestations cardinales multisystémiques de l’amylose héréditaire à transthyrétine, de même que la qualité de vie des patients.

« Nous sommes très heureux pour les patients atteints d’amylose héréditaire à transthyrétine et leurs familles car nous pensons que les résultats de l’étude APOLLO apportent un nouvel espoir pour le traitement de cette maladie dévastatrice. Le patisiran a le potentiel de neutraliser ou d’améliorer les atteintes neurologiques et les symptômes plus généraux de la maladie chez les patients concernés. Ces résultats sont aussi à nos yeux emblématiques du potentiel de la nouvelle classe de médicaments innovants que représentent les agents thérapeutiques ARNi », a déclaré le docteur Akshay Vaishnaw, Ph.D., Vice-Président Exécutif de la R&D d’Alnylam. « Alnylam doit beaucoup aux patients, investigateurs et membres du personnel de recherche qui ont pris part à l’étude APOLLO et rendu possible ces résultats importants et notables. Nous sommes également reconnaissants aux aidants et aux membres des familles qui ont soutenu les patients de l’étude APOLLO et contribué ce faisant à son succès. Forts de ces données prometteuses, nous avons l’intention de commencer à soumettre nos résultats aux organismes de règlementation à la fin de 2017, afin d’obtenir l’approbation de ce médicament dès la mi- 2018. »

Résultats généraux d’efficacité

Le patisiran a atteint son critère d’évaluation principal, à savoir une variation du score modifié des atteintes neuropathiques (mNIS 7) à 18 mois, comparativement au placebo, et l’ensemble de ses critères d’évaluation secondaires. Plus spécifiquement :

•    Le traitement par patisiran (N=148) a permis d’obtenir une variation moyenne négative de 6,0 points (amélioration) du score mNIS 7 par rapport au score de départ à 18 mois, comparativement à une augmentation moyenne de 28,0 points (aggravation) dans le groupe placebo (N=77), soit une différence moyenne de 34,0 points par rapport au placebo (p=9.26 x 10-24).

o Les résultats ont été cohérents pour tous les sous-items de l’échelle mNIS 7.

o Une amélioration du score mNIS 7 dans le groupe de patients traités par patisiran a également été observée dans tous les sous-groupes définis de patients, y compris en termes d’âge, de sexe, de race, de région géographique, d’atteinte neuropathique, de départ, de génotype, d’utilisation antérieure de stabilisateurs du tétramère de la transthyrétine, de stade de l’amylose héréditaire avec polyneuropathie (FAP) au départ et d’inclusion dans le sous-groupe pré-spécifié de patients cardiaques.

•    Le traitement par patisiran a permis d’obtenir une variation moyenne négative de 6,7 points (amélioration) du score de qualité de vie obtenu au moyen du questionnaire Norfolk QOL- DN par rapport au score de départ après 18 mois de traitement, comparativement à une augmentation moyenne de 14,4 points (aggravation) dans le groupe placebo, soit une différence moyenne de 21,1 points par rapport au placebo (p=1,10 x 10-10).

•    Des améliorations des scores mNIS 7 et Norfolk QOL-DN ont également été observées dans le groupe patisiran après neuf mois de traitement -- premier point de référence pour ces mesures, prévu dans le cadre de l’étude – avec des différences moyennes respectivement de 16,0 et de 15,0 points, par rapport au placebo.

•    Les résultats d’une analyse binaire pré-spécifiée des atteintes neurologiques font ressortir que 56 % (IC à 95 % : 48,1 - 64,1) des patients traités par patisiran présentaient une amélioration du score mNIS 7 (variation inférieure à 0 point comparativement au score de départ à 18 mois), contre 4 % (IC à 95 % : 0,0 - 8,2) des patients traités par placebo (p=1,82 x 10-15).

•    Parallèlement, 51 % (IC à 95 % : 43,3 - 59,4) des patients traités par patisiran ont obtenu une         amélioration   du   score   Norfolk   QOL-DN   (variation   inférieure   à   0   point comparativement au départ à 18 mois), contre 10 % (IC à 95 % : 3,6, 17,2) des patients traités par placebo (p=1,95 x 10-10).

•    Le patisiran a également permis d’obtenir des améliorations statistiquement significatives et cliniquement pertinentes de tous les autres critères d’évaluation secondaires à 18 mois, par rapport au placebo, notamment en ce qui concerne le score NIS-W (p=1,40 x 10-13), sous-item de l’échelle mNIS 7 évaluant la force musculaire ; le score sur l’échelle R-ODS (Rasch-built Overall Disability Scale) (p=4,07 x 10-16), une mesure de la vie quotidienne et des handicaps rapportés par les patients ; le score du test de marche sur une distance de 10 mètres évaluant la vitesse de la marche (p=1.88 x 10-12) ; l’indice de masse corporelle modifiée (IMCm) (p=8.83 x 10-11) évaluant le statut nutritionnel et enfin, le score COMPASS-31, obtenu au moyen d’un questionnaire permettant d’évaluer les symptômes du système nerveux autonome (p=0,0008).

Résultats de la sous-population de patients cardiaques

Plusieurs mesures cardiaques exploratoires, y compris le dosage du peptide natriurétique de type B (NT-proBNP, molécule correspondant à l’extrémité N-terminale du précurseur du BNP), certains paramètres échocardiographiques et le score 10-MWT ont présenté des variations favorables significatives chez les patients d’une sous-population pré- spécifiée de patients cardiaques* traités par patisiran. En particulier :

•    Le traitement par patisiran a permis d’obtenir une diminution médiane (amélioration) de 49,9 pg/ml du dosage du NT-proBNP comparativement à une augmentation médiane (aggravation) de 320 pg/ml dans le groupe placebo à 18 mois (valeur de p nominale = 7,74 x 10-8, sur la base d’une analyse des valeurs transformées en log).

•    S’agissant des mesures échocardiographiques, le traitement par patisiran a permis d’obtenir une réduction moyenne de 0,93 mm (amélioration) de l’épaisseur de la paroi du ventricule gauche (valeur de p nominale  = 0,0173) et une amélioration moyenne absolue de 1,37 % de la surcharge (« strain ») longitudinale du ventricule gauche (valeur de p nominale = 0,0154), comparativement au placebo.

•    S’agissant des mesures fonctionnelles enregistrées dans la sous- population de patients cardiaques, le traitement par patisiran a permis d’obtenir, à 18 mois, une augmentation de 0,35 m/sec (amélioration) du score   10-MWT (valeur de p nominale      =      7,42x10-9), comparativement au placebo.

•    Les variations du taux de troponine-1, de la masse du ventricule gauche et de sa fraction d’éjection, par rapport au départ, ont également été mesurées, mais ne se sont pas révélées statistiquement significatives.

« Les patients atteints d’amylose héréditaire à transthyrétine sont aux prises avec une maladie agressive d’évolution rapide, invalidante et mortelle et ont grand besoin d’options thérapeutiques sûres et efficaces », a expliqué le docteur David Adams, Ph.D., du Service de neurologie de l’Hôpital  Bicêtre,  Hôpitaux  universitaires  Paris-Sud,  AP-HP  et  investigateur  principal  de l’étude APOLLO.

« Les données positives d’APOLLO présentées aujourd’hui montrent que le patisiran a le potentiel de soulager les multiples manifestations neurologiques et cardiaques de la maladie, de même que les dysfonctionnements du système nerveux autonome. S’il est approuvé, le patisiran pourrait avoir un impact considérable pour les patients et les médecins dans la sphère des amyloses. En tant que clinicien, observer l’impact potentiel que le patisiran peut avoir sur les patients atteints d’amylose héréditaire à transthyrétine a été immensément gratifiant. »

Sécurité et tolérance

Le patisiran a présenté un profil de sécurité et de tolérance encourageant par rapport au placebo dans le cadre d’un traitement pouvant atteindre une durée de 18 mois. En particulier :

•    Les événements indésirables les plus fréquemment rapportés chez les patients traités par patisiran ont été les œdèmes périphériques (29,7 %, contre 22,1 % pour le placebo) et les réactions à la perfusion (18,9 %, contre 9,1 % pour le placebo). La gravité de ces événements a été d’une manière générale légère à modérée et seulement un patient a arrêté le traitement suite à une réaction à la perfusion (0,7 %).

•    Comparativement au placebo, le traitement par patisiran a donné lieu à un moins grand nombre           d’interruptions       de       traitement       (4,7%       contre       14,3%)       et à un   moins   grand   nombre   d’abandons   (4,7  %   contre  11,7  %)  motivés  par  des événements indésirables.

•    L’incidence des événements indésirables graves dans les groupes patisiran (36,5 %) et placebo (40,3 %) a été comparable.

o Les événements indésirables graves rapportés chez deux patients ou plus du groupe patisiran ont été les suivants : diarrhée (5,4 %), insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque congestive, hypotension orthostatique, pneumonie et bloc atrio- ventriculaire complet  (2  % pour  chacun). Aucun n’a  été  considéré  associé  au patisiran, sauf pour les cas de diarrhée ; tous les évènements indésirables graves sont survenus avec la même fréquence que dans le groupe placebo, exception faire des cas de diarrhée (1,3 % dans le groupe placebo).

•    Le nombre de décès a été comparable dans les groupes patisiran (4,7 %) et placebo (7,8 %).

o Aucun décès n’a été jugé associé au médicament à l’étude.

•    Aucune alerte de sécurité en ce qui concerne la fonction hépatique ou rénale ni preuve de

thrombocytopénie liée au patisiran n’ont été enregistrées.

•    Le patisiran a également présenté un profil de tolérance encourageant dans la sous- population de patients cardiaques, avec une fréquence similaire des événements indésirables dans les groupes patisiran et placebo et une incidence numériquement inférieure des évènements indésirables graves (34,4 % pour le patisiran contre 50,0 % pour le placebo). La fréquence des décès s’est établie à 5,6 % dans le groupe patisiran, contre 11,1 % dans le groupe placebo.

« Les données d’APOLLO présentées à Paris apportent des preuves robustes du potentiel des agents ARNi comme nouvelle approche thérapeutique pour les patients atteints d’amylose héréditaire à transthyrétine », a déclaré le docteur Elias Zerhouni, Président Monde de la R&D de Sanofi. « Dans cette étude, les effets positifs du patisiran, en termes de soulagement des atteintes neurologiques et d’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de cette maladie rare et très invalidante, constituent un résultat remarquable. Sanofi est impatient de coordonner la préparation accélérée des soumissions règlementaires globales avec Alnylam. »

Résultats de l’étude de prolongation en ouvert de phase 2 (OLE) de 36 mois

Alnylam et Sanofi Genzyme ont également annoncé aujourd’hui les résultats à 36 mois des patients qui avaient été inclus dans l’étude OLE de phase 2 consacrée au patisiran. En particulier :

•    Quasiment tous les patients traités au départ dans le cadre de l’étude OLE de phase 2 ont continué de recevoir du patisiran dans l’étude globale OLE.

•    Vingt-cinq (25) patients traités pendant 24 mois dans le cadre de l’étude OLE de phase 2 ont été suivis pendant une durée moyenne supplémentaire de 16,2 mois dans le cadre de l’étude globale OLE.

o La poursuite du traitement n’a soulevé aucun nouveau problème de sécurité.

o La majorité des événements indésirables ont été de gravité légère à modérée.

o Les événements indésirables liés au traitement chez deux patients ou plus ont été

des réactions à la perfusion (8,0 %).

•    Chez les 24 patients traités pendant 36 mois, l’activité clinique du patisiran s’est maintenue avec une variation moyenne négative de 4,1 points (amélioration) de leur score mNIS 7 par rapport au départ.

Pour consulter les résultats présentés par Alnylam au premier Congrès européen consacré aux amyloses héréditaires, prière de consulter le site  www.alnylam.com/capella.

*Sous-population cardiaque pré-spécifiée : patients avec preuve clinique d’atteinte amyloïde cardiaque préexistante, sans autre affection médicale confondante, c’est-à-dire patients chez qui l’épaisseur de la paroi du ventricule gauche au départ était supérieure ou égale à 1,3 cm, sans antécédent de maladie des valves aortiques ni d’hypertension.

À propos d’Alnylam Pharmaceuticals

Alnylam (Nasdaq: ALNY) est la première entreprise à appliquer la technique de l’interférence ARN (ARNi) au développement d’une classe entièrement nouvelle de médicaments innovants ayant le potentiel de transformer la vie des patients atteints de maladies génétiques rares, de maladies cardio-métaboliques et d’hépatopathies infectieuses. Fondés sur des recherches couronnées par un Prix Nobel de physiologie ou de médecine, les agents thérapeutiques ARNi incarnent une puissante approche thérapeutique, cliniquement validée, pour lutter contre un grand nombre de maladies graves et invalidantes. Fondée en 2002, Alnylam nourrit une vision audacieuse de la recherche scientifique et s’appuie sur une plateforme de recherche et développement robuste et un vaste portefeuille de médicaments expérimentaux, dont quatre ont atteint le stade  de développement avancé. Alnylam poursuit sa stratégie    «    Alnylam    2020    »,    qui    consiste    à    bâtir    une    entreprise biopharmaceutique dotée d’un portefeuille de plusieurs produits en développement et au stade de la commercialisation fondés sur l’ARNi pour répondre aux besoins des patients disposant d’options thérapeutiques limitées ou inadéquates. Alnylam, dont le siège social est situé à Cambridge au Massachussetts, emploie plus de 600 personnes aux États-Unis et en Europe. Pour plus d’informations sur ses collaborateurs, ses recherches et son portefeuille, prière de visiter www.alnylam.com et de nous suivre sur Twitter at @Alnylam ou sur LinkedIn.

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