Comparaison des ponctions et du shunt transjugulaire intra-hépatique porto-cave chez les patients cirrhotiques présentant une ascite

Publiée jeudi dans le New England Journal of Medicine, une étude menée par des internistes et gastroentérologues allemands de l’Albrecht-Ludwigs-Universität de Freiburg montre que, par rapport à la ponction avec retrait d’une large volume de liquide, la création d’un shunt intra-hépatique porto-cave par voie transjugulaire peut améliorer les chances de survie sans transplantation hépatique des patients présentant une ascite réfractaire ou récurrente.

Le Dr Martin Rössle et ses collègues ont randomisé 60 patients présentant une cirrhose et une ascite réfractaire ou récidivante (classe B de Child-Pugh chez 42 patients et classe C chez 18 patients) afin qu’ils bénéficient d’un shunt transjugulaire ou d’une ponction avec retrait d’un volume important (31 patients).

La durée moyenne de suivi a été de 45+/16 mois chez les patients shuntés, de 44+/-18 mois chez les patients ponctionnés.

Le critère principal de jugement était la survie sans transplantation hépatique.

Les résultats montrent que le shunt intrahépatique était associé indépendamment à la survie sans recours à la transplantation.

La fréquence des encéphalopathies hépatiques a été similaire dans les deux groupes de patients.

Les auteurs précisent que 10 patients chez lesquels la paracentèse avait été inefficace ont bénéficié d’un shunt intrahépatique en moyenne 5,5+/-4 mois après la randomisation. 4 patients ont répondu à ce traitement de sauvetage.

Source : NEJM, 2000; 342 : 1701-7.