L’aspirine, toujours au top du générique des médicaments dans la prévention de l’athérosclérose

Demain, dans la revue British Medical Journal, sera publiée une revue exhaustive des dernières méta-analyses réalisées sur l’utilisation de l’aspirine et des autres anti-plaquettaires oraux, dans la prévention des évènements occlusifs vasculaires chez les patients à haut risque. Cette troisième étude, réalisée par l’Antithrombotic Trialists’ Collaboration, confirme le rôle préventif de l’aspirine chez cette catégorie d’individus. La constatation de la sous-utilisation de par le monde de l’aspirine et des vies qu‘elle pourrait sauver est faite. La question du bénéfice pour les individus à faible risque comparé aux risques provoqués par les thérapies anti-plaquettaires, reste cependant à déterminer.

Ce dernier rapport du groupe collaboratif sur les essais anti-thrombotiques, coordonné par le docteur Colin Baigent (Université d’Oxford, GB), est le plus vaste jamais réalisé, impliquant quelques 200000 patients regroupés parmi près de 300 études.

Les points importants relevés dans cette étude sont les suivants :- L’aspirine et les autres anti-plaquettaires provoquent une réduction de près de 25% des accidents cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et des décès, parmi une catégorie plus large d’individus à haut risque cardiovasculaire que celle définie dans les études précédentes .

- L’aspirine est désormais montrée comme bénéfique dans le traitement à court terme des individus victimes d’un infarctus du myocarde (IDM) aigu ou d’un AVC, ou pour les personnes ayant bénéficié d’une chirurgie artérielle. Ses effets bénéfiques à long terme concernent également ces dernières catégories mais également les patients avec une maladie artérielle périphérique, un angor stable ou une fibrillation auriculaire.

- Concernant les patients apparemment sains avec un petit risque augmenté de maladie vasculaire, il n’est pas clairement démontré un bénéfice net du traitement par l’aspirine.

En conclusion, les auteurs pensent que l’aspirine, ou les autres anti-plaquettaires oraux, ont un rôle de protection chez la plupart des patients à haut risque d’occlusion vasculaire et que des doses journalières d’aspirine d’au moins 150 mg sont requises. L’adjonction d’un second anti-plaquettaire peut fournir un bénéfice supplémentaire dans certaines circonstances cliniques, mais d’autres recherches sont à effectuer pour évaluer cette stratégie.

Source : BMJ 12 janvier 20023;324:71-86.