Le stent radioactif ne fait que retarder la resténose

Une étude hollandaise parue dans Circulation montre que l’implantation d’un stent radioactif à émission de rayons β retarde la resténose mais elle ne la prévient pas. Les auteurs émettent des doutes quant aux bénéfices apportés par le stent radioactif, comparé au stent conventionnel.

La resténose après la pose d’un stent conventionnel est presque exclusivement causée par une hyperplasie de la neo-intima. Les stents radioactifs à émission de particules β limitent l’hyperplasie de la neo-intima à 6 mois après le traitement.

Le Dr P. Serruys de l’Université de Rotterdam et ses collaborateurs ont évalué l’évolution de la maladie un an après l’implantation d’un stent radioactif au ³²P (activité initiale de 6-12 µCi) dans une artère coronarienne chez 40 patients, en utilisant l’angiographie quantitative et l’IVUS (3D-intravascular ultrasound).

L’étude montre que des 40 patients ayant eu l’implantation d’un stent, il n’y a pas eu de complication 6 mois après le traitement pour 26 d’entre eux. Au bout d’un an, 22 patients ont du subir une nouvelle cathétérisation et un IVUS. Une détérioration significative à l’intérieur du stent a été observée par angiographie entre 6 mois et 1 ans : diminution du diamètre luminal minimum angiographique (-0,43 +/-0,56 mm; P = 0,001), diminution du diamètre luminal dans le stent (-0,55 +/- 0,63 mm ; P = 0,001) et augmentation significative de l’hyperplasie de la neo-intima à l’intérieur du stent (examen IVUS : 18,6 +/- 12,59 mm³ à 6 mois et 27,75 +/- 11,99 mm³ à 1 ans ; P = 0,001).

Toutefois aucune occlusion, infarctus du myocarde ou décès n’a été constaté. Au bout d’un an, aucun événement n’a été observé chez 21 des 40 patients (65 %).

Les auteurs concluent que la prolifération au niveau de la néo-intima est retardée plus que prévenue après l’implantation d’un stent radioactif. L’évolution clinique à 1 an après l’implantation d’un stent à activité initiale de 6 à 12 µCi n’est pas favorable, comparé à la pose d’un stent conventionnel.

Source : Circulation 2001 ; 103 : 14-17