Efficacité de la fludarabine dans le traitement du lymphome angio-immunoblastique

Des internistes et hématologues de l’hôpital Saint-Vincent de Lille rapportent dans les Annales de médecine interne un cas de lymphome angio-immunoblastique dont le traitement de 2e ligne a permis l’obtention d’une rémission complète.

Comme le rappellent le Dr Emmanuelle Bourgeois et ses collègues, le lymphome angio-immunoblastique de phénotype T associe : polyadénopathie diffuse, fièvre, hépato-splénomégalie, hypergammaglobulinémie.

L’histologie ganglionnaire montre un effacement total de l’architecture ganglionnaire avec prolifération lymphoïde pléoforme et hyperplasie vasculaire. Enfin, une prolifération clonale T est observée.

Les immunosuppresseurs (corticoïdes, cyclosporine, interféron, danatrol) et/ou la chimiothérapie (cyclosphosphamide, polychimiothérapie de type CHOP) sont utilisés. Mais le traitement du lymphome angio-immunoblastique n’a pas été codifié.

Surtout, une rémission complète est obtenue dans moins de 25 % des cas après chimiothérapie intensive. Le pronostic est toujours réservé, avec une médiane de survie à 18 mois.

L’observation rapportée concerne un patient de 51 ans qui présentait un lymphome angio-immunoblastique confirmé histologiquement.

Un an après le diagnostic, une chimiothérapie intensive de type CHOP (cyclophosphamide, vincristine, adriblastine, prednisone) était débutée.

Après 5 cures, une réponse était obtenue sur les adénopathies, mais il persistait une importante infiltration médullaire.

Le traitement était par ailleurs compliqué d’une septicémie à staphylocoques. De plus, des signes généraux sont réapparus 2 mois après la fin de la chimiothérapie.

Un traitement de 2e ligne par fludarabine 25 mg/m2 J1-J5 a alors été instauré, qui a permis d’obtenir une rémission complète.

6 cures mensuelles ont été réalisées.

Aucune complication n’est survenue. La rémission complète se maintenait 1 an après l’arrêt de tout traitement, indiquent les auteurs.

Source : Annales de médecine interne, 2000 ; 151, 230-1.