L’angioplastie coronaire transcutanée préférable à la thrombolyse après un infarctus du myocarde

Bien que de nombreuses études aient déjà évalué le bénéfice de l’angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) sur la thérapie thrombolytique (TT) après un infarctus du myocarde (IDM), l’ACTP est souvent délaissée au profit de la chirurgie cardiaque car les hôpitaux qui peuvent pratiquer cet acte ont également souvent un service de chirurgie cardiaque disponible. Les auteurs de cette étude ont donc comparé la TT et l’ACTP chez des patients avec un IDM aigus admis dans un hôpital sans chirurgie cardiaque, et trouvé un bénéfice clinique de l’ACTP pendant les 6 mois qu’a duré l’étude.

Thomas Aversano (Johns Hopkins Medical Institutions, Bethesda, MD, EU) et ses collaborateurs de l’équipe for the Atlantic Cardiovascular patient Outcomes Research Team (C-PORT) ont conduit cette étude randomisée parmi 11 centres du Massachusetts et du Maryland entre 1996 et 1999.

Au total, 451 patients éligibles (IDM de moins de 12 heures avec une élévation du segment ST à l’ECG) ont été enrôlés et ont bénéficié au hasard soit d’une ACTP (n=225) soit d’un traitement thrombolytique par l’activateur du plasminogène (n=226) pendant 60 minutes.

Différents évènements ont servi pour évaluer l’efficacité des traitements sur le diagnostic clinique des patients : survenue de décès, d’IDM et d’AVC, ainsi que la durée d’hospitalisation.

L’incidence de ces évènements confondus, à 6 semaines, a été réduite parmi le groupe ACTP (10,7% contre 17,7%, P=0,03) comparé au groupe TT et a été de 12,4% contre 19,9% à 6 mois (P=0,03).

A six mois, l’incidence d’IDM a été de 5,3% contre 10,6%, celle des AVC de 2,2% contre 4%, respectivement pour les groupes ACTP et TT. Le temps moyen d’hospitalisation a également été réduit parmi le groupe ACTP (4,5 j contre 6 j, P=0,02).

Dans un commentaire éditorialiste, Christopher Cannon (Boston) pense qu’«il est temps de ré-évaluer l’approche optimale du traitement de l’IDM aigu» et il considère que «c’est le rôle des cardiologues et des médecins de choisir la thérapie la meilleure adaptée à chaque patient».

Source : JAMA 17 avril 2002;287:1943-51 et 1991-3

PI