Efficacité de l’association candesartan + lisinopril dans la diminution de l’hypertension artérielle chez les diabétiques

Une étude parue dans le British Medical Journal montre que le blocage du récepteur de l’angiotensine II de type 1 par le candesartan associé à l’inhibition de l’enzyme de conversion de l’angiotensine par le lisinopril est efficace dans la réduction de la tension artérielle et de l’excrétion urinaire de l’albumine chez des patients hypertendus souffrant de diabète de type 2 présentant une micro-albuminurie. De plus, le traitement est plus efficace quand on combine les deux médicaments que lorsqu’ils sont pris isolément. C’est la première étude examinant le double blocage du système renine-angiotensine chez ce type de patients.

Afin d’évaluer et comparer les effets du candesartan ou du lisinopril seuls ou de l’association des deux, sur la tension artérielle et l’excrétion de l’albumine urinaire chez des patients souffrant de diabète de type 2 et présentant une micro-albuminurie et une hypertension artérielle, une étude prospective randomisée, en double aveugle, contre placebo a été réalisée par le Dr C. Mogensen et ses collaborateurs.

Un total de 199 patients (âge : 30-75 ans) ont suivi une monothérapie par soit 1x16mg/jour de lisinopril, soit 1x20 mg/jour de candesartan, pendant 12 semaines. Puis, pendant douze autres semaines, ces patients ont suivi soit une monothérapie, soit une bi-thérapie par ces deux produits.

A douze semaine, les réductions moyennes de la pression diastolique étaient de 9,5 mmHg (IC 95 % = 7,7-11,2 ; P<0,001) pour le candesartan et 9,7 mmHg (IC 95 % = 7,9-11,5 mmHg; P<0,001) pour le lisinopril.

Le ratio albumine/créatinine à douze semaines, était de 30 % (IC 95 % = 15%-42%, P<0,001) pour le candesartan et 46 % (IC 95 % = 35%-56%, P<0,001) pour le lisinopril.

A 24 semaines, la réduction moyenne de la pression diastolique pour le traitement combinant les deux produits (16,3 mmHg ; IC 95 % = 13,6-18,9 mmHg ; P<0,001) était significativement plus importante qu’avec le candesartan seul (10,4 mmHg ; IC 95 % = 7,7-13,1 mmHG ; P<0,001) ou avec le lisinopril seul (10,7 mmHg ; IC 95 % = 8,0-13,5 mmHg).

De plus, à 24 semaines, la réduction du ratio albumine/créatinine dans le traitement combiné (50 % ; IC 95 % = 36-61 %, P<0,001) était supérieure aux traitements candesartan seul (24 % ; IC 95 % = 0-43 % ; P=0,05) et lisinopril seul (39 % , IC 95 % = 20-54 % ; P<0,001).

Le candesartan prescrit à 1x16mg/jour est aussi efficace que le lisinopril à 1x 20 mg/jour dans la réduction de la tension artérielle et de la microalbuminurie chez des patients hypertendus souffrant de diabète de type 2. La combinaison des deux produits est encore plus efficace dans la réduction de l’hypertension. De plus, le traitement est bien toléré.

Source : BMJ 2000 ; 321 : 1440-1444