Deux nouvelles méta-analyses sur les risques des inhibiteurs de la COX-2 et d’autres AINS

Le Journal of American Medical Association (JAMA) vient de publier sur son site Internet deux études de revue des effets secondaires et les risques associés aux AINS et aux inhibiteurs de la cyclooxygénase 2 (COX-2). Les auteurs rapportent une augmentation du risque cardiovasculaire et de complications rénales.

Ces résultats feront partie de l’édition du 4 octobre du JAMA, précise la revue dans un communiqué. Dans une première étude, Jingjing Zhang (Brigham and Women's Hospital et Harvard Medical School) ont procédé à l’analyse combinée de 114 essais randomisés sur les inhibiteurs de la COX-2, avec un total de plus de 116000 patients. Une augmentation du risque de complication rénale et d’arythmie a été retrouvée uniquement avec le rofécoxib. Ces effets ne représentent un effet de classe propre aux inhibiteurs de la COX-2. Dans leurs conclusions, les auteurs insistent sur l’intérêt de procéder à des méta-analyses régulières des effets secondaires en intégrant de façon continue les nouvelles données.

Une deuxième étude, conduite par McGettigan et Henry (Université de Newcastle, Australie), portait sur les évènements cardiovasculaires et plus particulièrement les infarctus du myocarde (IDM) avec les AINS et inhibiteurs de la COX-2. Leur travail s’appuie sur 17 études cas-contrôle (86000 évènements cardiovasculaires et plus de 500000 contrôle) et l’analyses de six cohortes avec plus de 75000 utilisateurs d’inhibiteurs de la COX-2, plus de 375000 utilisateurs d’AINS non sélectifs et près de 600000 patients non exposés.

« Une relation entre la dose et le risque était évidente par le rofécoxib (risque relatif de 1,33 avec moins de 25 mg par jour et un risque relatif de 2,19 avec plus de 25 mg par jour) », selon les auteurs de l’étude. Autres éléments mis en évidence, le risque était élevé durant le premier mois et il n’a pas été observé d’augmentation significative du risque avec le célécoxib. Pour les AINS plus anciens, on peut souligner un risque relatif de 1,40 pour le diclofénac.

Source : JAMA. 2006;296:(doi:10.1001/jama.296.13.jrv60011), JAMA. 2006;296:(doi:10.1001/jama.296.13.jrv60015).

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