Arrêt d’un traitement antirétroviral au cours de l’infection à VIH : un cas de survenue d’une glomérulonéphrite à dépôts immuns

Des médecins de l’Hôpital Lapeyronie (Montpellier) rapportent dans la revue ‘La Presse Médicale’ un cas le rebond virologique, survenu après interruption d’un traitement antirétroviral motivé par une pathologie intercurrente grave, s’est manifesté par une glomérulonéphrite à dépôts immuns. Selon les auteurs, « ce cas clinique renforce l’hypothèse que la glomérulonéphrite proliférative au cours d’une infection à VIH-1 résulte de dépôts d’immuns complexes ayant une spécificité pour les protéines virales de l’enveloppe ou du core ».

Le cas rapporté par le Dr P. Corne du service de réanimation médicale et ses collègues du service de néphrologie de l’Hôpital Lapeyronie concerne une femme de 32 ans, d’origine africaine, séropositive pour le VIH-1 et asymptomatique depuis 7 ans.

Le traitement antirétroviral (zidovudine, didanosine, lamivudine), débuté trois semaines plus tôt, avait été interrompu car cette patiente devait subir une césarienne en urgence à cause d’un syndrome HELLP (Hemalysis Elevated Liver enzymes Low Platelets).

Deux mois après cet arrêt du traitement antirétroviral, cette femme a été admise pour un syndrome néphrotique avec anasarque. La ponction-biopsie rénale a révélé une glomérulonéphrite proliférative endocapillaire, sans croissants épithéliaux. La charge virale était à 78000 copies/ml.

Après 1 mois de traitement, la charge virale était à 4000 copies/ml, mais le syndrome néphrotique persistait malgré l’adjonction de captopril.

La patiente devait décéder au cours d’un sepsis dont le point de départ était urinaire (infection à Pseudomonas aeruginosa et à Enterobacter aerogenes).

Source : La Presse Médicale, 12 février 2000, Vol.29, n°5, 247.