Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique par la resynchronisation cardiaque biventriculaire

Une étude multicentrique randomisée réalisée par le groupe d’étude MIRACLE, montre que la resynchronisation cardiaque (RC) atrio-biventriculaire améliore significativement l’état de santé cardiaque des patients atteints d’insuffisance cardiaque (IC) modérée à sévère avec des troubles du délai de conduction intraventriculaire.

Plusieurs études ont suggéré un intérêt thérapeutique de la stimulation atrio-biventriculaire chez les patients atteints d’IC sévère ne relevant pas de l'indication de pose d'un pace-maker.

C’est pourquoi le groupe MIRACLE, en partenariat avec la société Medtronic qui a fournit l’appareillage pour la procédure de resynchronisation cardiaque (InSync system), a procédé à ce large essai en double aveugle, réalisé auprès de 453 patients avec une IC rentrant dans les critères d’inclusion définis (fraction d’éjection de moins de 35%, intervalle QRS>130 ms).

Les patients ont bénéficié d’une RC ou non pendant six mois tout en maintenant leur traitement conventionnel contre l’IC.

Comparés aux patients contrôles, ceux ayant bénéficié d’une RC ont amélioré leur distance de marche en 6 minutes (+39 m contre 10 m), leur qualité de vie, et leur fraction d’éjection (+4,6% contre 0,2%).

Moins de patients du groupe traité ont eu besoin d’être hospitalisés (8% contre 15%) ou d’avoir recours à un traitement intraveineux (7% contre 15%) pour le traitement de leur IC.

La pose de l’appareillage a échoué dans 8% des cas et a été suivi de complications chez 4 patients (1,7%) dont 2 décès.

Dans un commentaire, le docteur Paco Leyva (Sutton Coldfield, RU) explique que la thérapie par resynchronisation cardiaque est cliniquement efficace et pourrait révolutionner le traitement de l’IC. Il ajoute que quoique coûteuse, cette procédure est compensée par les réductions d’hospitalisations et qu’elle permettra sur le long terme de faire des économies.

Source: N Engl J Med 13 juin 2002;346(24):1845-53

PI