Clopidogrel et aspirine pour les syndromes coronariens aigus

D'après un large essai clinique, la prescription conjointe de clopidogrel et d'aspirine est supérieure à l'aspirine seule en terme de bénéfices cliniques. Néanmoins, cette association entraîne plus de saignements que l'aspirine, indique une étude parue dans la dernière édition du NEJM.

Cet essai a été mené sur un groupe de 12.562 patients hospitalisés pour des syndromes coronariens aigus. Séparés en deux groupes, 6.259 ont reçu du clopidogrel ou un placebo (6.303 patients) plus de l'aspirine.

La dose initiale de clopidogrel (anti-agrégant plaquettaire) était de 300 mg puis 75 mg par jour. La durée du traitement était de 3 à 12 mois.

Par rapport à l'aspirine seule, le clopidogrel et l'aspirine étaient associés à une réduction de 20 % (p<0,001) des évènements suivants : décès cardiovasculaires, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral.

Ces évènements ont été observés chez 9,3 % des patients sous clopidogrel plus aspirine et 11,4 % des patients sous placebo plus aspirine.

Les auteurs de cet essai notent que ces bénéfices doivent être contrebalancés par une fréquence plus élevée des hémorragies et saignements (risque relatif = 1,38 ; p = 0,001), y compris ceux nécessitant une transfusion. A ce titre, les patients qui bénéficient de cette association devraient faire l'objet d'une surveillance très attentive.

Source : N Engl J Med 2001;345:494-502.