L'atorvastatine réduit les épisodes ischémiques après un accident coronarien

L'initiation rapide d'un traitement par atorvastatine permet de diminuer le nombre de complications ischémiques après un angor instable ou un infarctus sans onde Q. Ceci la conclusion de l'essai MIRACL (Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering) publié par Schwartz et al. dans l'édition du JAMA du 4 avril.

Cet essai randomisé, en double aveugle et contre placebo a été conduit dans plus de 120 centres de soins entre mai 1997 et septembre 1999. Au total, 3.086 patientes de plus de 18 ans avec un angor instable ou un infarctus sans onde Q ont été traités par atorvastatine (80 mg/jour) ou placebo pendant 16 semaines. Le traitement été initié entre 24 et 96 heures après l'admission à l'hôpital.

Au cours du suivi de 16 semaines, le nombre de décès, infarctus du myocarde, arrêt cardiaque ou récidive ischémique était plus faible dans le bras atorvastatine (14,8 %) que dans le bras placebo (17,4 %), soit un risque relatif égal à 0,84 (0,70-1,00; p= 0,048).

L'analyse détaillée que ce bénéfice est lié à une réduction des récidives ischémiques nécessitant une hospitalisation avec l'atorvastatine comparé au placebo : 6,2 % vs 8,4 % ; RR = 0.74 (IC 95 % = 0,57-0,95). Le risque de décès, infarctus non fatal ou arrêt cardiaque n'était pas statistiquement différent entre le groupe atorvastatine et placebo.

Par ailleurs, les auteurs ont noté une réduction de 50 % du nombre d'AVC dans le groupe atorvastatine versus placebo. Cependant, seulement 12 et 24 AVC ont été observé dans les groupes atorvastatine et placebo. Le risque de procédure de revascularisation, d'aggravation de l'angor ou de l'insuffisance cardiaque était comparable dans les deux groupes.

Dans un éditorial qui accompagne cette publication, le Dr Franck Sacks (Harvard School of Public Health, Boston) souligne que bien que les bénéfices soient "limités", l'absence d'effet indésirable apparent devrait encourager l'initiation d'un traitement hypolipidémiant dès l'admission à l'hôpital pour les patients avec un épisode coronarien sérieux.

Source : JAMA 2001;285(13):1711-18,1758-60.