Une resténose après une angioplastie coronaire est prédictive de la mortalité chez les diabétiques

Une équipe de l’Université de Lille démontre dans une étude parue dans Circulation que la resténose, particulièrement sous sa forme occlusive, est un déterminant majeur de la mortalité à long terme après une angioplastie coronaire transluminale percutanée chez des patients diabétiques.

Plusieurs études ont démontré une mortalité élevée des patients diabétiques traités par une angioplastie coronaire standard. Aucune explication claire n’a pu être fournie quant à ce fait.

Des patients diabétiques traités avec succès par angioplastie coronaire transluminale percutanée (n=604) sont entrés dans un programme de suivi conduit par le Dr E. Van Belle et ses collaborateurs de l’Hôpital Cardiologique de Lille. Ces patients ont bénéficié d’une angiographie à 6 mois et d’un suivi clinique à long terme. Le suivi clinique a été effectué pour 603 patients (99,8 %). En tout, 12 patients sont décédés, 2 ont bénéficié d’un pontage avant le jour programmé de l’examen angiographique et 76 ont refusé cet examen.

Les déterminants de la mortalité à long terme ont été analysés pour les 513 patients ayant eu l’examen angiographique à 6 mois et le suivi clinique à long terme (période moyenne de suivi = 6,5 +/- 2,4 ans).

Sur la base des résultats angiographiques, 3 groupes de patients furent définis : groupe 1, 162 patients sans resténose (32 %) ; groupe 2, 257 patients présentant une resténose non occlusive (50%), et groupe 3, 94 patients avec une occlusion coronarienne (18 %).

La mortalité actuarielle globale à 10 ans était de 36 %. La mortalité actuarielle à 10 ans était de 24 % pour le groupe 1, 35 % pour le groupe 2 et 59 % pour le groupe 3 (P < 0,0001).

L’analyse multivariée démontre que l’occlusion coronarienne est fortement et indépendamment corrélée à la mortalité globale à long terme (risque ratio = 2,16 ; IC 95 % = 1,43-3,26 ; P=0,0003) et à la mortalité cardiaque (risque ratio = 2,38 ; IC 95 % = 1,48-3,85 ; P = 0,0004).

Source : Circulation 2001 ; 103(9) : 1218-24