La protéinurie : biomarqueur clé mais non exclusif des maladies rénales

La protéinurie est largement reconnue comme un indicateur central des lésions rénales, mais elle ne révèle pas toujours toute la complexité des dysfonctionnements rénaux. Des analyses récentes montrent que même sans protéinurie, des dommages significatifs peuvent être présents, nécessitant une approche diagnostique plus nuancée.

Exploration des lésions rénales malgré une protéinurie normale

Une étude rétrospective récente a mis en lumière la complexité des cas de dysfonction rénale sans protéinurie, une situation plus fréquente qu'on ne le pense. Les analyses révèlent que, même en l'absence de protéinurie, des lésions histopathologiques importantes peuvent être présentes, rendant le diagnostic plus délicat.

Les maladies glomérulaires et tubulo-interstitielles en première ligne

Parmi les 53 cas étudiés, environ 80 % des patients présentaient des lésions glomérulaires (GD) ou tubulo-interstitielles (TID). Ces pathologies, bien que variées, indiquent une implication substantielle de ces deux types de maladies dans les dysfonctions rénales non associées à une protéinurie visible. Les 20 % restants souffraient de maladies vasculaires (SVD), soulignant le rôle des troubles circulatoires rénaux dans ces affections.

Les maladies glomérulaires non sévères ou l'implication tubulo-interstitielle peuvent exister sans induire de protéinurie notable, mais néanmoins causer une détérioration progressive de la fonction rénale. Cette observation suggère que l'évaluation de la fonction rénale ne devrait pas se limiter à la détection de la protéinurie mais inclure une approche plus complète par biopsie.

L'hypertension et son rôle dans la dysfonction rénale

L'étude met également en avant le lien entre l'hypertension et les lésions rénales, en particulier la sclérose des petites artères et artérioles, qui pourrait être à l'origine de la dysfonction rénale chez ces patients. Cette observation souligne l'importance de surveiller de près les patients hypertendus, même en l'absence de signes cliniques de protéinurie.

Implications pour la prise en charge clinique

En dépit de ses limitations, notamment le caractère rétrospectif, la petite taille de l'échantillon et les variations méthodologiques qui pourraient influencer les résultats, cette étude ouvre de nouvelles perpectives pour améliorer la prise de décision clinique dans le diagnostic des dysfonctions rénales.

Ces résultats appellent à une révision des pratiques diagnostiques et de la prise en charge des patients présentant une dysfonction rénale sans protéinurie. L'intégration systématique de la biopsie rénale dans le parcours de soin pourrait permettre de détecter précocement les lésions, d'optimiser le traitement et d'améliorer les résultats cliniques.

He HY, Feng L, You YK, Yap DYH, Pai P, Guo XH, Ren YP, Li XY. The renal histopathology of nonproteinuric kidney impairment: a three center experience. Clin Exp Med. 2024 Oct 3;24(1):236. doi: 10.1007/s10238-024-01494-x. PMID: 39361090; PMCID: PMC11450049.