VIH : description de 3 cas de syndrome rétroviral aigu après l'arrêt d'une trithérapie

Le syndrome rétroviral aigu, normalement rencontré lors de la primo-infection, peut aussi survenir après l'arrêt d'une trithérapie chez des patients infectés par le VIH. Trois cas ont été décrits dans un article paru dans les Annals of Internal Medicine.

L'arrêt d'un traitement antirétroviral est suivi d'un rebond virologique. Néanmoins, aucun syndrome rétroviral n'avait été décrit chez des patients avec une charge virale réduite et qui interrompaient leur trithérapie.

Colven et al décrivent le cas de 3 patients qui, après l'arrêt du traitement, ont présenté un syndrome rétroviral comparable à celui rencontré chez 40 à 89 % des primo-infections.

La charge virale des patients était inférieure à 50 copies/ml avant l'arrêt des antirétroviraux. Leur taux de CD4 était de 797, 871 et 346 cellules/µl.

Plusieurs symptômes ont été observés après l'arrêt du traitement : fièvre, sueurs nocturnes, malaise, myalgies, maux de tête, toux, adénopathie cervicale. Un rash généralisé a été décrit chez un patient. Aucune infection particulière autre que l'infection au VIH n'a pu être reliée à ce syndrome aigu.

Ces symptômes étaient accompagnés d'une nette réduction du nombre de CD4 chez deux patients et d'un rebond virologique marqué chez tous les patients : 1,6.10⁶, 360.000 et 31.000 copies d'ARN/ml.

La ré-initiation des trithérapies a permis de restaurer une charge virale et un taux de CD4 comparables à ceux retrouvés avant l'arrêt.

Selon les auteurs, ces cas montrent la possibilité de syndrome rétroviral aigu en cas d'arrêt des trithérapies. Ce syndrome, comparable à celui rencontré lors de la phase aiguë de la primo-infection semble résulter d'un rebond virologique rapide et marqué.

Source : Ann Intern Med. 2000;430-434