AVC : La HAS publie de nouvelles recommandations sur la prise en charge post AVC

Dans le cadre du plan natioanal Accidents Vasculaires Cérébraux 2010-2014, La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié des recommandations de bonnes pratique sur les méthodes de rééduction de la fonction motrice des adultes ayant fait un AVC.

L'AVC est la 3ème cause de décès en France, engendre plus de 105 000 hospitalisations par an, soit une toutes les 4 minutes et constitue la première cause de handicap pour les adultes. Même si l'age moyen des personnes touchées par un AVC est de 73 ans, son épidémiologie est en augmentation constante depuis 10 ans chez les moins de 65 ans, ce qui est d'autant plus préoccupant dans un contexte de diminution de l’espérance de vie en bonne santé qui est passée de 62,7 ans à 61,9 ans pour les hommes et de 64,6 ans à 63,5 ans pour les femmes, entre 2008 et 2010.

Les techniques de prise en charge post AVEC ont evolué rapidement au cours des dernières années et une mise au point est d'autant plus nécessaire que les méthodes doivent être différenciés selon les 3 phases de la prise en charge : phases aiguës (avant le 14e jour post-AVC), subaiguës (entre le 14e jour et 6 mois post-AVC), et chroniques (après 6 mois post-AVC).

Dans ses recommandations la HAS dresse la liste méthodes de rééducation de la fonction motrice des adultes ayant fait un  AVC qui n’ont pas encore fait la preuve de leur efficacité :

• des techniques d’apprentissage moteur (motor learning) ;
• d’une méthode neurophysiologique (Bobath, Brunnström, Kabat, Rood) par rapport aux autres ;
• du myofeedback pour améliorer la posture, l’équilibre ou la fonction du membre supérieur ;
• de l’électrostimulation musculaire lors des phases subaiguë et chronique de l’AVC ;
• de la stimulation électrique fonctionnelle (SEF) pour la récupération du membre supérieur ;
• de la répétition de tâches à la phase aiguë de l’AVC sur la fonction ;
• de la répétition de tâches pour le membre supérieur ni pour le transfert assis-debout à la phase subaiguë de l’AVC ;
• de la répétition de tâches pour le membre supérieur à la phase chronique de l’AVC ;
• de l’utilisation des plates-formes vibrantes dans le cadre de l’AVC ;
• de l’entraînement à la marche sur tapis roulant sans support partiel de poids à la phase subaiguë de l’AVC ;
• de la marche sur tapis roulant sans support partiel de poids à moyen et long terme ;
• de l’entraînement à la marche sur tapis roulant avec support partiel de poids lors des phases su- baiguë et chronique de l’AVC ;
• de la contrainte induite du membre supérieur à la phase subaiguë d’un AVC. Elle pourrait avoir un effet délétère à la phase aiguë ;
• de l’entraînement électromécanique de la marche quand d’autres techniques d’entraînement à la marche sont possibles, lors des phases subaiguë et chronique ;
• de l’entraînement électromécanique de la marche à la phase chronique ;
• de la rééducation par mouvements bilatéraux lors des phases subaiguë et chronique post-AVC ;
• de l’imagerie mentale de tâches motrices à la phase subaiguë de l’AVC ;
• de la rééducation par réalité virtuelle.

La HAS recommande  que la rééducation motrice soit mise en place dès que possible, en combinant les différentes méthodes décrites quel que soit le stade de la prise en charge. La mise en place du renforcement musculaire est nécessaire, et travailler sur la rééducation à la marche doit se faire dès que possible.

La HAS recommande de miser dès le départ sur l’éducation thérapeutique du patient et de son entourage afin d’optimiser et de pérenniser les résultats de la rééducation, et insiste sur l’importance de la coordination à chaque transfert, changement d’unité ou lors du retour à domicile du patient.

Pour voir les recommandations de la HAS :

Accident vasculaire cérébral : méthodes de rééducation de la fonction motrice chez l'adulte - Synthèse (55.18 Ko)

Accident vasculaire cérébral : méthodes de rééducation de la fonction motrice chez l'adulte - Recommandation (153.36 Ko)

Accident vasculaire cérébral : méthodes de rééducation de la fonction motrice chez l'adulte - Argumentaire (1.73 Mo)