VIH : l'application des recommandations relatives aux enfants n'a pas été immédiate

On retrouve souvent un court délai entre la mise sur le marché d'un nouveau traitement contre le VIH chez l'enfant et son emploi en pratique courante, selon les conclusions d'une étude américaine.

L'objet de cette étude présentée par Susan Brogly (Ecole de santé publique de Hervard) et ses collaborateurs était de dresser un bilan de l'évolution survenue au cours de ces vingt dernières années sur l'emploi des antirétroviraux dans la prise en charge de l'infection par le VIH chez l'enfant. Les données analysées étaient celles disponibles aux Etats-Unis pour la période 1987-2003. Elles regroupaient 766 enfants infectés durant la période périnatale.

Leur analyse indique que les traitements avec un ou deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) étaient les plus employés jusqu'en 1997. A partir de 1998, les inhibiteurs de la protéase (IP) ont été approuvés chez l'adulte. Conjointement, de nouvelles recommandations ont été éditées chez l'enfant avec des combinaisons thérapeutiques incluant des IP. Entre 1998 et 2003, 22% des enfants ont initié un traitement avec un protocole qui n'était pas recommandé par ces guides de bonne pratique. Par ailleurs, le risque de changer de traitement était plus élevé chez les enfants qui avaient débuté avec un ou deux INTI ou une traitement non conventionnel comparés aux enfants qui avaient reçu d'emblée une association de molécules incluant un IP.

"L'emploi de traitements non recommandés par les guides de bonne pratique américains était relativement courant et était lié à un délai plus court avant un changement de traitement", soulignent les chercheurs.

Source : JAMA. 2005;293:2213-2220