Phase aiguë de l’infarctus du myocarde : l’angioplastie donne de meilleurs résultats que les thrombolytiques

L’angioplastie coronaire transluminale percutanée (PTCA) et la thérapie thrombolytique ont fait l’objet d’une méta-analyse publiée dans le Lancet. Selon les résultats, l’angioplastie primaire est plus efficace pour le traitement des patients en phase aiguë d'infarctus avec sus-décalage du segment ST.

Vingt-trois essais regroupant 7739 patients ont été retenus pour analyse par Keeley et al. Ces auteurs ont utilisé les données à court et moyen terme de décès, infarctus du myocarde (IDM) non fatal et accident vasculaire cérébral (AVC).

L’angioplastie avait une meilleure efficacité à court terme en réduisant les décès (7% vs 9% pour le traitement thrombolytique, p=0,0002), les IDM non mortels (3% vs 7%, p<0,0001), les AVC (1% vs 2%, p=0,0004) et l’ensemble de ses évènements (8% vs 14%, p<0,0001).

Selon Ellen Keeley (University of Texas Southwestern Medical Center), « nos résultats indiquent que l’angioplastie primaire est meilleure que la thérapie thrombolytique dans la réduction à court terme des épisodes cardiaques majeurs, y compris le décès chez des individus en phase aiguë d’infarctus du myocarde avec une élévation du segment ST. De plus, ces résultats favorables sont maintenus durant le suivi à long terme. La PTCA primaire était associée à de meilleures évolutions cliniques que la thérapie thrombolytique quel que soit le type de thrombolytique utilisé et même lorsque la reperfusion était retardée en raison d’un transfert en vue d’une angioplastie ».

Source : Lancet 2003 ;361 :1-20