AINS et prévention des ulcères gastro-duodénaux : le misoprostol comparable au lansoprazole

Un essai randomisé publié dans Archives of Internal Medicine indique que le lansoprazole (inhibiteur de la pompe à protons) est aussi efficace que le misoprostol pour la prévention des ulcères gastro-duodénaux chez les patients sous AINS.

Pour cette étude prospective en double aveugle et avec contrôle placebo, Graham et al. ont recruté 537 patients sous traitement au long cours par AINS, non infectés par Helicobacter pylori et avec des antécédents documentés d'ulcération gastro-duodénale.

Après randomisation, les patients ont été traités pendant deux semaines par placebo, misoprostol (200µg quatre fois par jour) ou lansoprazole (15 ou 30 mg une fois par jour). Un examen endoscopique était réalisé aux semaines 4, 8 et 12.

A l'issue des 12 semaines, le pourcentage de patients sans ulcère était de 51 % pour le placebo, 93 % pour le misoprostol, 80 % pour le lansoprazole 15 mg et 82 % pour le lansoprazole 30 mg.

Les abandons de traitements suite aux effets secondaires étaient plus fréquents avec le misoprostol. Si l'on considère les abandons comme des échecs de traitement, les trois traitements ont une efficacité de 69 % comparé à 35 % avec le placebo.

En conclusion, l'inhibiteur de la pompe à protons a une efficacité supérieure au placebo mais pas au misoprostol. Toutefois, le lansoprazole et le misoprostol ont une efficacité comparable si l'on tient compte des abandons en cours de traitements.

Source : Arch Intern Med 2002;162:169-75