Traitement hormonal de la femme ménopausée et risque d’AVC

D’après une étude parue dans Circulation, chez la femme ménopausée souffrant d’une maladie coronarienne, un traitement hormonal substitutif par œstrogène et progestatif n’a pas d’effet significatif sur le risque d'accident vasculaire cérébral.

Des études ont montré que la traitement hormonal substitutif de la ménopause pouvait soit augmenter, soit diminuer ou bien ne pas avoir d’effet sur le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC). A ce jour, cette question n’a pas fait l’objet d’essais cliniques randomisés et contrôlés.

Afin d’étudier la relation entre la thérapie par œstrogène plus progestatif et le risque d’AVC chez la femme ménopausée, le Dr. J. Simon de l’University of California à San Francisco et ses collaborateurs ont analysé les données provenant du Heart & Estrogen-Progestin Replacement Study. Dans cet essai, un traitement par œstrogène + progestatif ou un placebo avait été aléatoirement attribué à des femmes ménopausées (n = 2763) souffrant d’une maladie coronarienne.

Les principaux critères d’évaluation ont été un AVC et un décès suite à un AVC, durant une période moyenne de suivi de 4,1 ans. Le nombre de femmes ayant eu un AVC a été comparé au nombre de femmes sans AVC. Des facteurs prédictifs indépendants comme un âge avancé, une hypertension artérielle, un diabète, un tabagisme actuel et une fibrillation auriculaire ont été pris en compte.

L’étude montre que 149 femmes (5 %) ont eu 1 ou plusieurs AVC (165 au total), dont 86 % d’AVC ischémique, ayant conduit à 26 décès.

Le traitement hormonal substitutif n’était pas significativement associé au risque d’AVC non fatal (Risque relatif = 1,18 ; IC 95 % = 0,83-1,66), au risque d’AVC fatal (Risque relatif = 1,61 ; IC 95 % = 0,73-3,55) ou au risque d’AVC ischémique transitoire (Risque relatif = 0,90 ; IC 95 % = 0,57-1,42).

Les femmes noires ont un risque plus important, comparé aux femmes blanches et contrairement à ce qu’on pouvait s’attendre, l’index de masse corporelle est inversement associé au risque d’AVC.

Source : Circulation 2001 ; 103 : 638-642