Le pontage à cœur battant est associé à moins de complications à court terme

En combinant les résultats de deux essais randomisés, Angelini et al indiquent dans le dernier Lancet que la revascularisation coronaire à cœur battant réduit significativement la morbidité post-opératoire par rapport au pontage classique sous CEC.

La technique du pontage sur cœur battant est aujourd'hui de plus en plus employée pour éviter les complications habituellement liées à l'emploi d'une CEC. Le Pr G. Angelini (Bristol Heart Institute) rapportent la comparaison à court terme de ces deux techniques chirurgicales d'après l'examen de 401 patients. Entre mars 1997 et novembre 1999, 200 ont bénéficié d'un pontage aorto-coronaire à cœur battant et 201 d'un pontage classique.

La revascularisation à cœur battant a réduit les complications dans les 30 jours qui suivent l'opération. Le risque relatif (risk ratio) était de 0,34 pour la fibrillation auriculaire (12,5 % des patients opérés à cœur battant vs 37 % des patients sous CEC) et le risque relatif de transfusion de globules rouges était de 0,66. Le risque de complications infectieuses - "chest infections" - était plus faible (7,5 % vs 20 %). Par ailleurs, les patients opérés à cœur battant étaient environ deux fois mois nombreux (15 % vs 28 %) à être hospitalisés plus de sept jours.

La mortalité et les complications cardiaques à moyen terme (1 à 3 ans de suivi) était comparable dans les deux groupes, ajoutent les auteurs.

Dans un entretien accordé au Lancet, Angelini souligne que "le pontage sur cœur battant gagne en popularité, bien qu'il y ait eu un manque de preuve sur l'amélioration du rétablissement du patient. Nous utilisons déjà cette technique à Bristol dans 60 % des cas".

"Nous espérons que nos résultats encourageront plus de chirurgiens à utiliser cette technique que nous avons montrée capable de réduire les complications et d'économiser les ressources de l'hôpital", conclut Angelini.

Source : Lancet 2002;359:1194-99

SR