Insuffisance cardiaque : les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) sont généralement bien tolérés à des doses élevées

Beaucoup de patients avec une insuffisance cardiaque ne reçoivent pas d'IEC ou à des doses trop faibles, rappelle une étude publiée dans Archives of Internal Medicine. Cependant, la tolérance et le profil de sécurité des IEC montrent qu'ils peuvent être utilisés à des doses élevées dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.

L'objet de l'essai ATLAS était d'évaluer l'efficacité du lisinopril à des doses élevées (32,5-35 mg par jour) pour le traitement de l'insuffisance cardiaque. Il avait été montré que ces doses permettaient de réduire la mortalité d'environ 8 % ainsi que le risque d'hospitalisation, comparé à un dosage de 2,5-5 mg par jour.

Néanmoins, Massie et al soulignent dans une nouvelle publication que les recommandations sur l'utilisation des IEC n'étaient pas toujours suivies en raison de craintes d'effets secondaires : chute excessive de la tension artérielle, dysfonctionnement rénal ou sécurité chez les sujets les plus âgés.

Les résultats présentés aujourd'hui dans Archives of Internal Medicine montrent que même à des doses élevées, le lisinopril conserve un profil de sécurité satisfaisant chez la plupart des patients avec une insuffisance cardiaque. Les 3.164 patients de l'essai ATLAS présentaient une insuffisance cardiaque de classe II à IV (échelle de la NYHA) ou une VE VG inférieure à 0,30. Brièvement, les patients étaient randomisés de façon à recevoir du lisinopril à dose élevée (35 ou 32,5 mg par jour) ou à faible dosage (5,0 ou 2,5 mg). La durée médiane du traitement et du suivi était de 46 mois.

Sur les 405 patients qui n'avaient jamais reçu de lisinopril, seulement 4,2 % n'ont pu recevoir le dosage initial (12,5 ou 15 mg par jour) de stabilisation à cause d'une possible réaction au lisinopril.

Le dosage de lisinopril souhaité a pu être atteint chez 90 % des patients des groupes "faible dose" et "dose élevée". Le dosage moyen a ensuite été réduit progressivement, mais était comparable dans les groupes placebo ou lisinopril.

La proportion d'arrêts du traitement était plus élevée dans le groupe "faible dose" que "dose élevée" (30,7 % vs 27,1 %).

Le traitement "forte dose" a été généralement bien toléré chez les patients considérés à haut risque (TA<120 mm Hg ; dysfonctionnement rénal ; âge > 70 ans ; diabétiques).

"Ces résultats ne doivent pas être interprétés comme indiquant que tous les patients avec une insuffisance cardiaque toléreront des doses élevées d'IEC", précisent les auteurs.

"Ces résultats démontrent plutôt que stratégie d'approche et de maintien de doses d'IEC plus élevées que celles utilisées couramment seront un succès chez la plupart des patients et certainement chez la plupart de ceux qui tolèrent de faibles doses", ajoutent-ils. Selon eux, ces données montrent clairement que des doses plus élevées d'IEC peuvent et devraient être utilisées chez la plupart des sujets.

Source : Arch intern Med 2001;161:165-71.