Hypertension pulmonaire et sildénafil

Le sildénafil pourrait bien trouver un second souffle dans la prise en charge de l'hypertension artérielle pulmonaire. Un nouvel article qui paraîtra dans Circulation met en avant son rôle de vasodilatateur pulmonaire aussi efficace que celui du NO inhalé.

Le potentiel du sildénafil (Viagra™) dans le traitement de l'hypertension pulmonaire a été depuis longtemps évoqué. Un article récent dans les Annals of Internal Medicine tendait à démontrer son efficacité dans le contrôle de l'hypertension artérielle pulmonaire (voir dépêche Caducee.net du 02/04/2002), tout en soulignant le manque actuel de recul.

Dans une publication avancée sur le site de la revue Circulation, Michelakis et al semblent confirmer son efficacité. Ces auteurs ont étudié 13 patients (44+/-2 ans) consécutifs : 9 avec une hypertension pulmonaire primitive, 2 avec une hypertension pulmonaire artérielle et 2 avec une hypertension pulmonaire secondaire, tous sauf un avec une classe fonctionnelle III ou IV.

D'après les auteurs, la diminution de la résistance vasculaire pulmonaire est similaire avec le sildénafil per os (75 mg) et le NO inhalé (80 ppm) mais la combinaison des deux était plus efficace que le NO inhalé seul (- 32,5 % versus – 19,5 %).

Par ailleurs, contrairement au NO inhalé seul, le sildénafil était associé à une augmentation de l'index cardiaque et plutôt à une diminution de la pression capillaire pulmonaire. La pression artérielle systémique n'était pas modifiée par le sildénafil ou le NO aux doses employées, ajoutent les auteurs.

Selon ces derniers, ces résultats font qu'en plus de son action comme vasodilatateur pulmonaire, le "sildénafil pourrait être supérieur au NO inhalé dans le fait qu'il augmente le débit cardiaque et n'augmente pas la pression capillaire pulmonaire". Encore une fois, seules des études randomisées et avec un suivi suffisant permettront d'établir de manière irréfutable l'intérêt du sildénafil dans l'hypertension pulmonaire.

Source : Circulation 2002: published online before print April 29, 2002, 10.1161/01.CIR.0000016641.12984.DC ; Michelakis E. et al: Oral Sildenafil Is an Effective and Specific Pulmonary Vasodilator in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension. Comparison With Inhaled Nitric Oxide.

SR