Accident vasculaire cérébral et HDL-cholestérol

Des taux plus élevés de HDL-cholestérol sont associés à une réduction du risque d'accident vasculaire cérébral ischémique. Cette association a été retrouvée chez des personnes âgées appartenant à des groupes ethniques différents. Selon les auteurs, ces données soulignent l'importance du HDL-cholestérol comme facteur modifiable du risque d'accident vasculaire cérébral.

Cette étude est présentée par Sacco et al dans le JAMA du 6 juin. Elle portait sur 539 cas d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique couplés à 905 sujets contrôles. Les personnes résidaient à Manhattan, 67 % avaient plus de 65 ans, 53 % était d'origine hispanique, 23 % Afro-américains et 19 % blancs.

L'objet de l'étude était d'étudier la relation entre le HDL-cholestérol, le risque d'AVC dans les différents groupes représentés. D'après les informations rappelées dans l'article, les personnes âgées, les communautés afro-américaines et hispaniques sont particulièrement concernées par les AVC.

Après ajustement pour différents facteurs de risque, un taux de HDL-cholestérol d'au moins 35 mg/dL est associé à une diminution du risque d'AVC ischémique (Odds ratio = 0,53 ; IC 95 % = 0,39-0,72). Une relation dose réponse était observée pour les concentrations 35-49 mg/dL et les concentrations supérieures à 50 mg/dL.

Cet effet protecteur était également visible chez les plus de 75 ans (OR = 0,51 ; IC 95 % = 0,27-0,94) et particulièrement pour les AVC ischémiques liés à l'athérosclérose (OR = 0,2 ; IC 95 % = 0,08-0,50). Le bénéfice était retrouvé dans toutes les communautés et chez les deux sexes.

Dans leur commentaire, les auteurs discutent notamment de la place du dépistage et du traitement des faibles taux de HDL-cholestérol chez les sujets âgés. "Une détection plus efficace des faibles taux de HDL-cholestérol et des traitements pour modifier ce facteur de risque d'AVC pourrait affecter de façon significative la charge de l'AVC en termes cliniques et de santé publique", écrivent les auteurs.

Source : JAMA 2001;285:2729-35.