Arrêt du traitement prophylactique de l'infection à MAC chez les sujets VIH + avec une augmentation du taux de CD4

L'arrêt de la prophylaxie contre l'infection à Mycobacterium avium intracellulaire (MAC) peut être envisagée chez les patients sous antirétroviraux qui présentent une augmentation du nombre de CD4. Un essai publié dans les Annals of Internal Medicine indique que le nombre de cas d'infection à MAC est comparable chez les sujets sous azithromycine ou sous placebo.

Dans l'infection au VIH, le risque d'infection opportuniste est significativement réduit lorsque les patients présentent un taux de CD4 relativement élevé. Currier et al présentent, dans le dernier numéro des Annals of Internal Medicine, un essai randomisé en double aveugle avec contrôle placebo dont l'objectif était d'évaluer la possibilité d'interrompre la prophylaxie de l'infection à MAC chez des sujets avec un taux de CD4 supérieur à 100 cellules/µl.

Au total, 643 patients (âge médian = 40 ans) infectés par le VIH-1 ont participé à cet essai. Ces sujets avaient présenté un taux de CD4 inférieur à 50 cellules/µl puis une augmentation soutenue supérieure à 100 cellules/µl durant le traitement antirétroviral. La charge virale était inférieure à 500 copies/ml chez 63 % des patients.

Les sujets ont reçu de l'azithromycine (1200 mg 1 fois par semaine) ou un placebo.

Après un suivi médian de 16 mois, 2 cas d'infection à MAC ont été enregistrés parmi les 321 patients sous placebo et aucun cas n'a été recensé chez les 322 sujets sous azithromycine. Cette différence n'était pas significative. Il faut souligner que le taux de CD4 était plus élevé que la limite des 100 cellules/µl : le nombre médian de CD4 au début de l'étude était de 226 cellules/µl.

L'arrêt ou l'interruption des traitements prophylactiques de l'infection à MAC paraît sans danger chez les adultes infectés par le VIH-1, sous antirétroviraux et qui présentent une augmentation stable des CD4. Cependant, d'autres essais devraient permettrent l'évaluation de cette interruption chez les sujets avec un taux de CD4 plus proche de 100 cellules/µl.

Source : Ann Intern Med 2000;133:493-503