Quel contrôle de la glycémie pour les patients en réanimation ?

Une méta-analyse indique que contrairement à une idée répandue, un contrôle étroit de la glycémie chez les patients en réanimation n’est pas associé à une réduction du risque de décès.

Wiener et collaborateurs expliquent dans cette publication qu’une étude publiée en 2001 par van den Berghe et collaborateurs a montré qu’un contrôle étroit de glycémie pouvait réduire d’un tiers la mortalité des patients en réanimation. « Parce que peu d’interventions chez les patients en réanimation permettent de réduire autant de la mortalité, les résultats de cet essai avaient été reçus de façon enthousiaste et transposés rapidement en recommandations », écrivent Wiener et collaborateurs. Cependant, d’autres essais menés dans certaines unités de soins intensifs n’ont pas confirmé cette réduction de la mortalité.Wiener et collaborateurs ont donc procédé à une revue critique de ce sujet en analysant les données de 29 essais randomisés sur l’effet d’un contrôle glycémique strict comparé à une prise en charge normale de la glycémie en réanimation. Les données regroupaient plus de 8400 patients.Les auteurs n’ont pas trouvé de différence significative de mortalité intra-hospitalière entre les deux groupes (risque relatif = 0,93 ; 0,85-1,03), ni de réduction du besoin de dialyse (RR=0,96 ; 0,76-1,20). Il n’y avait pas non plus de différence de mortalité lorsque les données étaient comparées en fonction de l’objectif glycémique ou du type d’unité de soins intensifs, poursuivent les auteurs. Il a par contre été noté une réduction du risque de septicémie (RR=0.76 ; 0.59-0.97) et une très nette augmentation du risque d’hypoglycémie (RR=5,13 ; 4,09-6,43).« Etant donné l’ensemble des résultats de cette méta-analyse, il semble approprié de réévaluer la recommandation d’un contrôle strict de la glycémie chez tous les patients en réanimation dans l’attente d’essais cliniques plus larges et définitifs », concluent les auteurs.Source : JAMA. 2008;300(8):933-944.Caducée.net©Tous droits réservés. Enregistrement, reproduction et copie interdits.SR