Prise en charge des prématurés : le CHU d'Amiens réalise un enregistrement de l’activité cérébrale d’une précision jamais atteinte en clinique

Une première mondiale a été réalisée en juillet 2017 par le service d’exploration fonctionnelle du système nerveux pédiatrique du CHU Amiens-Picardie, en collaboration avec le laboratoire Inserm UMR 1105, GRAMFC, de l’Université de Picardie Jules Verne, et la société américaine EGI : un enregistrement électroencéphalographique Haute Résolution (EEG HR) à 128 électrodes chez un nouveau-né prématuré de 30 semaines d’âge gestationnel, d’une précision jamais atteinte en clinique.

L’expertise du CHU Amiens-Picardie et du GRAMFC de l’UPJV est mondialement reconnue dans le domaine de l’analyse de la fonction cérébrale des très jeunes enfants. « Aujourd’hui, les hôpitaux pratiquent des EEG sur les nouveaux-nés prématurés avec seulement 11 électrodes. Il y a une dizaine d’années, le CHU Amiens-Picardie a été le premier et le seul au monde à utiliser des casques à 64 électrodes, développés par le GRAMFC en collaboration avec la société Malterre à Moreuil, ce qui nous permettait déjà d’obtenir une meilleure résolution spatiale du signal électrique cérébral », explique le Professeur Fabrice Wallois, directeur du GRAMFC de l’UPJV et chef du service d’exploration fonctionnelle du système nerveux pédiatrique du CHU Amiens-Picardie.

Le service d’exploration fonctionnelle du système nerveux pédiatrique (EFSN pédiatrique) est aujourd’hui  le seul service ainsi spécialisé en France et dans le monde.

Au sein de ce service, 3000 enfants ont bénéficié de la réalisation d’un EEG standard en 2016. Durant cette même période, plus de 60 EEG HR ont été réalisés chez des enfants, dont la moitié chez le nouveau-né.

En juillet 2017, l’équipe du Professeur Fabrice Wallois (avec entre autres le Docteur Emilie Bourel-Ponchel et le Docteur Mahdi Mahmoudzadeh, et les techniciens et techniciennes du service EFSN pédiatrique) a réussi à améliorer encore ce type d’examen considéré comme émergent dans le domaine des neurosciences et de la neurophysiologie clinique pédiatrique. C’est désormais avec un casque équipé de 128 électrodes, développé en collaboration avec la société américaine EGI, d’une excellente précision spatiale sur le cerveau du bébé, que cet examen pourra être pratiqué au CHU Amiens-Picardie. « Ce nouveau dispositif est plus facile à mettre en place, du fait du nombre important d’électrodes couvrant l’ensemble du cerveau du bébé, et il permet d’extraire des informations qui n’étaient pas décelables avec les casques à 11 ou 64 électrodes » précise le Professeur Wallois.

Ce type d’enregistrement électro-encéphalographique Haute Résolution (EEG HR) est un examen indolore et très rapide à mettre en place. Il permet un confort de prise en charge pour le nouveau-né prématuré, notamment avec la disparition de la pâte abrasive nécessaire pour améliorer le contact entre la peau et les électrodes lors des examens « classiques ». Ainsi, l’EEG HR a pour vocation à faire partie intégrante des examens de routine clinique et de recherche au même titre que l’EEG «classique» à 11 électrodes, réalisé quotidiennement au CHU Amiens-Picardie. Il devrait permettre de mieux définir des caractères prédictifs du devenir neurologique des enfants nés prématurés qui constituent une population à haut risque de troubles neuro-développementaux.

Ces progrès et recherches participent à développer de nouveaux outils d'investigation du fonctionnement cérébral normal au cours du développement et de mieux comprendre les pathologies associées à la prématurité telles que les problèmes de maturation cérébrale, les convulsions, la souffrance neurologique  ou l’épilepsie…, premières causes d’handicap de l'enfant.

Les enregistrements EEG en haute résolution spatiale (128 électrodes) et temporelle (à la milliseconde près) ouvrent de nouvelles perspectives en imagerie cérébrale fonctionnelle chez le nouveau-né prématuré.

Ils permettent de caractériser de nouveaux neurobiomarqueurs de l’activité cérébrale normale et pathologique au cours du développement ; de localiser ces activités encore immatures par la réalisation d’imageries de source neuronales. Ils permettent de fournir des images de l’activation fonctionnelle, électrique, cérébrale au cours de la maturation, dans les différents stades de vigilance et d’étudier la dynamique de la mise en place des réseaux neuronaux tels que ceux impliqués dans le langage et de préciser ainsi le développement de la connectivité fonctionnelle cérébrale dans des situations fonctionnelles normales et pathologiques chez le nouveau-né prématuré.

Le Professeur Fabrice Wallois a créé en 2004 le GRAMFC (Inserm/UPJV), une équipe de recherche pluridisciplinaire regroupant neurophysiologistes, pédiatres réanimateurs, neuropédiatres, gynécologues et spécialistes du traitement de signal. Cette unité de recherche travaille sur l'analyse multimodale des dysfonctions cérébrales, notamment chez le nouveau-né.

Les travaux de recherche qui y sont menés visent à développer des outils permettant l'analyse simultanée des modifications de l'activité électrique et hémodynamique cérébrale locale dans les situations physiologiques et pathologiques. Le GRAMFC est ainsi le seul laboratoire en France à développer des outils d'imagerie électrique haute résolution (EEG-HR) couplé à l'imagerie optique haute résolution (IO-HR) basée sur la spectroscopie dans le proche infra-rouge (NIRS) chez l’enfant, notamment le nouveau-né.