Les bons résultats de l'énoxaparine par rapport à l'héparine non fractionnée dans la prise en charge de l'IDM

Un essai publié en avance dans la revue Circulation montre que l'énoxaparine (héparine de bas poids moléculaire) donne de meilleurs résultats que l'héparine non fractionnée lorsqu'elles sont associées à la ténectéplase ou à la ténectéplase + abciximab. La stratégie de reperfusion avec l'énoxaparine se caractérise par un nombre plus faible de décès et IDM à 30 jours.

Antman et al présentent les résultats de l'essai TIMI 23 sur le site Internet de la revue Circulation. La publication est parue en avance dans la rubrique "Rapid Track".

L'essai portait sur 483 patients hospitalisés pour un IDM avec sus-décalage ST. "Nous avons des données très encourageantes mais la preuve n'est pas suffisante pour dire que l'énoxaparine devrait être le traitement standard pour les IDM sévères", précisent Elliott Antman dans un communiqué de l'American Heart Association.

L'objet de l'essai était d'évaluer l'énoxaparine en tant que traitement additionnel dans des stratégies de reperfusion par ténectéplase (TNK) seule TNK + abciximab.

Après tirage au sort, les patients ont été répartis dans les groupes suivants :

TNK (pleine dose) + énoxaparine TNK (pleine dose) + héparine non fractionnée TNK (demie dose) + abciximab + énoxaparine TNK (demie dose) + abciximab + héparine non fractionnée

Globalement, le taux de recanalisation efficace (flux TIMI 3) à 60 minutes était de 50 % avec l'héparine non fractionnée et 51 % avec l'énoxaparine.

L'analyse à 30 jours des décès et récidives d'IDM montre un avantage significatif en faveur de l'énoxaparine.

Ces événements ont concerné 4,4 % des patients du groupe TNK (pleine dose) + énoxaparine comparé à 15,9 % des patients du groupe TNK (pleine dose) + héparine non fractionnée.

Dans le bras TNK (demie dose) + abciximab, ces chiffres étaient de 5,5 % avec l'énoxaparine comparé à 6,5 % avec l'héparine non fractionnée.

Avec la TNK (pleine dose), le taux de complications hémorragiques sévère était de 2,4 % avec l'héparine non fractionnée comparé à 1,9 % avec l'énoxaparine. Avec le traitement combiné TNK (demie dose) + abciximab, ces chiffres étaient respectivement de 5,2 % et 8,5 %.

D'après Antman, "Nos résultats, couplés à ceux d'autres recherches, aideront à déterminer si l'énoxaparine doit remplacer l'héparine non fractionnée dans divers traitements médicaux de l'infarctus du myocarde". Un essai clinique plus large permettrait de confirmer ou non ces résultats.

Source : Circulation 2002: published online before print March 4, 2002, 10.1161/01.CIR.0000013402.34759.46. American Heart Association

SR